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Declaração de Beneficiários do Seguro de Vida em Grupo (VG) - IZA Seguradora S.A.


Dados da Seguradora IZA Seguradora S.A.
CNPJ: 40.004.544/0001-46
Cód. Susep: 0457-0
Autorizada pela Susep a atuar como seguradora independente, sob registro nº 15414.619412/2020-85 (Produto Acidente Pessoal), 15414.644857/2024-27 (Produto Seguro Viagem), 15414.616755/2025-01 (Produto Vida em Grupo Taxa Média) e 15414.617802/2025-25 (Acidente Pessoal Coletivo)

Dados do Segurado

Nome

CPF

Estipulante/Subestipulante

Nº da Apólice


Beneficiários

Os titulares do seguro deverão manifestar livremente sua vontade na indicação de seus beneficiários, observadas as restrições legais. Na falta de indicação do beneficiário, a indenização do seguro será paga de acordo com a legislação vigente.
Nome Completo do Beneficiário
*Os percentuais de participação dos beneficiários deverá totalizar 100%.
Grau de Parentesco
% de Participação*

Declaração do Segurado

Nomeio, por meio deste formulário, como meu(s) beneficiário(s) a(s) pessoa(s) indicada(s) acima. Esclareço que tal indicação atende meus interesses próprios e pessoais e, portanto, deve ser considerada boa, firme e valiosa para todos os fins e efeitos de direito, isentando a Seguradora de qualquer responsabilidade.

Data

Local

Assinatura

Assinatura